中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)北京10月30日訊（記者 郭文培） “面對(duì)劇烈頭痛，服用止痛藥是本能反應(yīng)。然而，這個(gè)自救行為可能正悄悄將患者拖入另一個(gè)更復(fù)雜的疾病深淵——藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）。”中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任醫(yī)師于生元教授、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部主任董釗教授日前接受采訪時(shí)呼吁：偏頭痛患者切忌亂吃藥，每月超10天用止痛藥，可能引發(fā)藥物過(guò)度使用性頭痛，“止痛藥”也會(huì)變成“致痛藥”。

被低估的“頭”等大事

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)性頭痛。常常伴隨著惡心、嘔吐、畏光、畏聲等一系列癥狀，發(fā)作時(shí)患者往往難以正常活動(dòng)。

偏頭痛的危害遠(yuǎn)不止于發(fā)作時(shí)的痛苦，還可能伴隨睡眠障礙、焦慮、抑郁等21種共病。于生元教授介紹，偏頭痛會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致卒中的最重要的非傳統(tǒng)因素。研究顯示，偏頭痛顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn)1.73倍，增加隱匿性顱內(nèi)病灶發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)7.1倍。尤其在18至34歲的年輕人群中，偏頭痛是與卒中發(fā)生相關(guān)性最強(qiáng)的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素之一。

“現(xiàn)在公眾面對(duì)偏頭痛有兩個(gè)誤區(qū)，一種是選擇忍——該吃止痛藥的時(shí)候不吃，其實(shí)偏頭痛在發(fā)作的前驅(qū)期就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療；另外一個(gè)極端則是止痛藥使用過(guò)多，尤其是一些含有成癮性成分的復(fù)方制劑，卻沒(méi)有做好偏頭痛的預(yù)防治療。”于生元教授強(qiáng)調(diào)：“面對(duì)劇烈頭痛，服用止痛藥是本能反應(yīng)。然而，這個(gè)自救行為可能正悄悄將患者拖入另一個(gè)更復(fù)雜的疾病深淵——藥物過(guò)度使用性頭痛（MOH）。”

“止痛藥”或成“致痛藥”

“藥物過(guò)度使用性頭痛，是指原發(fā)性頭痛病人因過(guò)度使用頭痛急性鎮(zhèn)痛藥而出現(xiàn)原有頭痛加重或新的頭痛，一般在停止或減少過(guò)度使用的急性鎮(zhèn)痛藥物后，頭痛得以減輕或消失。”董釗教授說(shuō)，“通俗地講，就是患者為了治療頭痛而吃藥，結(jié)果藥物本身導(dǎo)致了更頻繁、更嚴(yán)重的頭痛。”

那么，如何判斷自己是否可能陷入了MOH的陷阱？董釗教授指出了一條清晰的“警戒線”：每月服用常規(guī)非甾體抗炎藥（如布洛芬）超過(guò)15天，或曲普坦類特異性止痛藥超過(guò)10天，就可能陷入“越吃越痛”的惡性循環(huán)。

為何治病的藥會(huì)變成致病的源？董釗教授解釋：“研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用急性鎮(zhèn)痛藥物會(huì)引起三叉神經(jīng)傷害性通路的敏化。”這種“敏化”好比讓大腦的疼痛警報(bào)系統(tǒng)變得異常敏感，原本不會(huì)引起頭痛的刺激被放大，導(dǎo)致頭痛閾值不斷降低，發(fā)作愈發(fā)頻繁。

頭痛診療啟動(dòng)“MOH清零”行動(dòng)

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約1.3億偏頭痛患者中，就診率僅為52.9%，意味著近一半患者從未因偏頭痛就醫(yī)。2015年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)MOH病人診斷正確率僅為0.8%，患者從發(fā)病到確診的中位時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年。盡管近年來(lái)，隨著頭痛專科醫(yī)師培訓(xùn)的加強(qiáng)及頭痛診療網(wǎng)絡(luò)的建立和不斷完善，2023年這一數(shù)字已上升至3.5%，但較偏頭痛、緊張型頭痛等常見(jiàn)頭痛類型仍有較大提升空間。

面對(duì)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我國(guó)頭痛疾病防控體系正在加快建設(shè)步伐。“中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)頭痛與感覺(jué)障礙專委會(huì)于2022年7月啟動(dòng)了中國(guó)頭痛防控基地及體系建設(shè)。”于生元教授介紹，“當(dāng)前已在全國(guó)范圍內(nèi)建立了740家頭痛中心和門診，初步建成了覆蓋全國(guó)30個(gè)省市自治區(qū)的頭痛防控網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)在患者在百度地圖上就可以搜索到這些專病門診，不用輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室求醫(yī)。”

值得注意的是，近日，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院牽頭發(fā)起《MOH清零項(xiàng)目》。“發(fā)起《MOH清零項(xiàng)目》就是為了從根本上降低MOH的風(fēng)險(xiǎn)，建立從篩查、診斷、治療的全鏈條規(guī)范路徑。精準(zhǔn)識(shí)別MOH患者，有效干預(yù)患者過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物，有針對(duì)性地為MOH患者提供適合的治療方式和用藥選擇，例如CGRP受體拮抗劑。經(jīng)過(guò)真實(shí)世界研究證明，這類藥物患者在降低每月偏頭痛天數(shù)的同時(shí)，藥物使用量并沒(méi)有增加，這對(duì)于需要頻繁使用急性鎮(zhèn)痛藥物的高風(fēng)險(xiǎn)患者而言，提供了更安全的選擇。”董釗教授表示，項(xiàng)目初步計(jì)劃以20家頭痛中心為試點(diǎn)，探索有效的MOH動(dòng)態(tài)清零的管理模式，為進(jìn)一步的臨床治療路徑提供寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。