當前，國內(nèi)疫情防控進入常態(tài)化階段，外防輸入、內(nèi)防反彈的防控工作仍不能放松，除了繼續(xù)嚴密防控外，健全完善公共衛(wèi)生體系亦是當務(wù)之急。為此，從專家座談會到多次中央深改委會議上，公共衛(wèi)生體系改革、增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及。構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機制，全面提升防控和救治能力，深化公立醫(yī)院改革、完善藥品供應(yīng)保障體系等成為重點任務(wù)。

　　近日，多位感控領(lǐng)域的資深專家分別從預(yù)防優(yōu)先、應(yīng)急物資儲備、AI融合等方面共同為我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)與改革建言獻策。

　　預(yù)防意識差，手衛(wèi)生依從性亟待提高

　　預(yù)防勝過治療，這是對公共衛(wèi)生事業(yè)最好的注解。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心主任醫(yī)師吳安華表示，對于大眾而言，預(yù)防是最經(jīng)濟、有效的防病手段，要提高這方面的意識。“大多數(shù)傳染病是可以預(yù)防的。我們常說病從口入，實際上，很多病例都是通過手接觸到細菌而入口的，所以做好手衛(wèi)生至關(guān)重要。

　　在吳安華看來，手衛(wèi)生看起來簡單，但要真正做到卻很難，主要體現(xiàn)在依從性上。所謂手衛(wèi)生依從性，是指實際進行手衛(wèi)生的次數(shù)與理論應(yīng)進行手衛(wèi)生的次數(shù)比例，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國手衛(wèi)生依從性為30%左右，與理論要求差距較大。僅就醫(yī)務(wù)人員而言，根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生操作指南，平均每小時手衛(wèi)生次數(shù)至少為10次。“國外門診量相對較少，這只是一個保守數(shù)字，國內(nèi)要更多一些。”中國國際科技促進會促進會醫(yī)工分會副會長周平樂認為，不管是門診還是查房，原則上，只要醫(yī)生接觸了病人或者病人接觸過的環(huán)境，在診療下一個患者之前，都必須進行手消毒。“正常情況下，每個醫(yī)生每天手消毒次數(shù)應(yīng)該在100次以上，但實際上可能大多數(shù)連1/3都達不到。”

　　北京小湯山醫(yī)院院感疾控處主任張穎認為，今年6月1日正式實施的2019版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性具有重要意義。“具體來說，新版手衛(wèi)生規(guī)范對于手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語定義更加精準，細化了如外科沖洗手消毒的一些方法，更具有操作性，也更適用于臨床。規(guī)范中還明確指出，要將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，對于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，具有強化指導(dǎo)意義。同時，還增加了對重點科室的手衛(wèi)生設(shè)施要求，明確了手衛(wèi)生管理不僅是感控部門的工作，還要延伸到醫(yī)療機構(gòu)的后勤部門，使手衛(wèi)生管理工作更加全面細化。”

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫(yī)院？表面上看是感染人數(shù)較多、設(shè)施不足，更深層的原因是醫(yī)療機構(gòu)隔離程度、消毒衛(wèi)生和通風等設(shè)施條件不達標，無法應(yīng)對突發(fā)疫情。”周平樂認為，“我國對傳染病的預(yù)防監(jiān)控、衛(wèi)生宣傳不夠，整個醫(yī)療行業(yè)仍以治療為主，沒有把預(yù)防放到重要位置，其實治療是后端的，如果前期預(yù)防做得比較到位，完全可以降低感染人數(shù)和治療壓力，這是一個長期積累的意識形態(tài)。”

　　提高行業(yè)規(guī)范，逐級建立物資儲備機制

　　應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高，儲備嚴重不足，是此次疫情暴露出來的短板，也是在政策和執(zhí)行力度較強的情況下，應(yīng)急響應(yīng)速度依然不夠理想的主要原因之一。

　　“儲備不足、產(chǎn)能不夠是行業(yè)的一個現(xiàn)狀。”周平樂表示，主要表現(xiàn)在三個方面，一是醫(yī)療機構(gòu)防護物資儲備不足，消毒用品屬于常備物資，是基于手衛(wèi)生依從性不理想的判斷儲備的，一旦疫情來襲，手衛(wèi)生依從性也會隨之提高，物資必然會不足。二是公共場所儲備不夠，平時儲備的多是清潔物資，消毒物資存在較大短缺。三是家用儲備堪憂，大多數(shù)家庭基本沒有儲備，疫情發(fā)生后再采購，根本買不到。

　　但是疫情畢竟是偶發(fā)事件，并非每年都有，平時的大量物資儲備不僅會產(chǎn)生成本，也會因過期而造成浪費。如何協(xié)調(diào)“平”“戰(zhàn)”時的儲備矛盾，也是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要方面。

　　周平樂認為，要調(diào)和二者的矛盾，離不開政策引導(dǎo)和干預(yù)，即由國家衛(wèi)建委、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭，聯(lián)防聯(lián)動，逐級建立應(yīng)急物資協(xié)調(diào)和儲備機制。“以消毒物資為例，一般有效期為兩年，如果用不完，就會造成浪費，這時就需要國家進行干預(yù)。對于用量較少的機構(gòu)，如企事業(yè)單位、公共場所等，如果各自采購，會缺乏對理想消毒產(chǎn)品的認知，成本也比較高，可以由疾控中心統(tǒng)一采購，再分發(fā)領(lǐng)用；對于臨近有效期的產(chǎn)品，可以進行靈活調(diào)整，發(fā)放給平時消耗量較大的機構(gòu)，如醫(yī)院，既能實現(xiàn)快速消耗，不易造成浪費，也能緩解物資短缺的問題。”

　　對于應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高的問題，周平樂表示，由于消毒產(chǎn)品市場準入門檻較低，且實際需求量不大，很少有企業(yè)愿意花時間和成本進行技術(shù)創(chuàng)新，導(dǎo)致消毒產(chǎn)品同質(zhì)化嚴重，走入打價格戰(zhàn)的惡性循環(huán)。“產(chǎn)品安全性和用戶體驗感不理想，實際產(chǎn)能與理論市場需求嚴重失衡，才會造成疫情突發(fā)、市場需求增大時，供應(yīng)鏈短缺、產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)的后果，最終損失的是大眾的安全，特別是給醫(yī)護人員帶來極大的感染風險。”他建議，應(yīng)該建立產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動機制，提高消毒產(chǎn)品的行業(yè)技術(shù)規(guī)范要求，促使行業(yè)正態(tài)良性發(fā)展。

　　AI助力公共衛(wèi)生

　　自“新冠肺炎”疫情發(fā)生以來，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代人工智能技術(shù)成為應(yīng)對疫情的新“武器”。在疫情防控中，一批AI企業(yè)在公共衛(wèi)生、疫情研判、情緒管理、地圖服務(wù)、基因檢測、藥物研發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)揮了非常重要的作用。如實時更新疫情數(shù)據(jù)的騰訊醫(yī)典窗口，不僅能讓數(shù)十億網(wǎng)民實時了解數(shù)據(jù)變化，還可以為發(fā)病率、治愈率、未來預(yù)測等提供數(shù)據(jù)支撐。

　　“公共衛(wèi)生體系的很多方面都需要人工智能技術(shù)發(fā)揮作用，包括在下一次突發(fā)疫病時及時預(yù)警”。7月9日，在世界人工智能大會云端峰會開幕式上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏主任與AI科學(xué)家跨界對談時表示。

　　張文宏認為，未來人工智能應(yīng)在加快公共衛(wèi)生預(yù)警速度方面發(fā)揮更大的作用，特別是解決當前醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)較為分散的問題。如將人工智能技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生監(jiān)測體系中廣泛應(yīng)用，并與醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生體系實現(xiàn)融合、整合數(shù)據(jù)，未來將能通過人工智能及時識別公共衛(wèi)生事件，并通過大量數(shù)據(jù)提出預(yù)警。

　　據(jù)了解，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動搭建物聯(lián)網(wǎng)消毒平臺，通過整合各醫(yī)療機構(gòu)、公共場所的消毒衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，增強早期監(jiān)測預(yù)警能力，提升傳染病的預(yù)判能力，更加有效地預(yù)防重大傳染病的發(fā)生，進而為國家疾控中心和國家衛(wèi)健委等相關(guān)部門的預(yù)判提供有效的數(shù)據(jù)支撐，引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展。

　　加強隊伍建設(shè)，“平戰(zhàn)結(jié)合”要成為常態(tài)化

　　公共衛(wèi)生事業(yè)，考驗的不僅是醫(yī)療水平，更是考驗社會組織能力。在新冠疫情之下，中國公共衛(wèi)生事業(yè)更是兼具科技、統(tǒng)籌、動員能力于一體，成為了全球抗疫的新標桿，并與世界人民攜手共克時艱，完美踐行人類命運共同體的理念。

　　今年政府工作報告中也提出，要加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，改革疾病預(yù)防控制體制，加強傳染病防治能力建設(shè)，完善傳染病直報和預(yù)警系統(tǒng)，堅持及時公開透明發(fā)布疫情信息。用好抗疫特別國債，加大疫苗、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入，增加防疫救治醫(yī)療設(shè)施，增加移動實驗室，強化應(yīng)急物資保障，強化基層衛(wèi)生防疫。

　　那么，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該具備哪些條件呢？

　　吳安華認為，一個完善的公共衛(wèi)生體系，首先要有敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，當傳染性疾病出現(xiàn)時，能夠及時發(fā)現(xiàn)，并快速了解其出現(xiàn)的地點、原因、基本情況等。“流感監(jiān)測、直報系統(tǒng)等都是其中的重要環(huán)節(jié)，要能夠及時有效地對數(shù)據(jù)進行分析，并且能夠反饋應(yīng)用這些數(shù)據(jù)”。二要建立一支公共衛(wèi)生隊伍，“不管是傳染病監(jiān)測、預(yù)防與控制，還是科學(xué)研究、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域，都需要有專業(yè)的隊伍”。三要有經(jīng)費支持，不能因為沒有公共衛(wèi)生事件，就缺少經(jīng)費支持，加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，需要從公共衛(wèi)生教育、研究等各方面去完善。

　　周平樂也表示，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該是“軟硬件”協(xié)同發(fā)展。“軟件”方面，要從基礎(chǔ)學(xué)科著手培養(yǎng)后備專業(yè)人才，通過產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動，不斷提升感染預(yù)防技術(shù)水平，提高從業(yè)人員的行業(yè)地位；“硬件”方面，要加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，運營規(guī)范化的傳染病科醫(yī)療機構(gòu)，同時整合5G、智能化和大數(shù)據(jù)等數(shù)字化技術(shù)，建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)防控系統(tǒng)。此外，還要貫徹兩會提出的“平戰(zhàn)結(jié)合”理念，即在社會正常運轉(zhuǎn)時，各類醫(yī)院各司其責，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件，各類醫(yī)院可迅速轉(zhuǎn)化為收治醫(yī)院，讓“平戰(zhàn)結(jié)合”理念成為常態(tài)化。

　　近日，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任馬曉偉也撰文指出，要加強重大疫情救治體系建設(shè)，重點是把握好平戰(zhàn)結(jié)合原則。立足平時，補齊短板，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，加強國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等基地建設(shè)，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設(shè)施建設(shè)標準，加強重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科、麻醉、急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升重大傳染病救治能力和儲備能力。著眼戰(zhàn)時，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，健全分級、分層、分流的重大疫情救治機制，做到“召之即來，來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”。